AUTORIZAÇÃO

SOCIEDADE BENEFICENTE CARMELITA DE SANTA TERESA

CNPJ:  76.695.949/0001-15 - ITAJAÍ-SC - 47 - 3348-7343

Rua Benjamin Constant,  425 - Cabeçudas - Itajaí-SC - CEP 88.306-500

Agência Regional de Itajaí

.

 

 

NOME DO TITULAR DA FATURA DE ENERGIA

 

  ENDEREÇO

 

      Aptº  

LOCALIDADE - SC

  UNIDADE CONSUMIDORA 

 

 

  REFERÊNCIA               

 MEDIDOR                   

CONTA GERENCIAL - 113DOP07    

Autorizo a Celesc, à debitar mensalmente em minha Nota Fiscal/Conta de Energia Elétrica, a quantia abaixo assinalada com um "X",  em favor da entidade acima citada:

Também tenho ciência que poderei cancelar o Débito mensal autorizado a qualquer momento me dirigindo a CELED-D por meio do Call Center ou pelo fone 0800-480120, e-mail ou por forma presencial nas unidades de atendimento da CELESC-D 

Marque "X" dentro do parênteses .
PESSOA FÍSICA PESSOA JURÍDICA

( ) R$ 1,00 (Um Real)

( ) R$ 2,00 (Dois Reais)

( ) R$ 3,00 (Três Reais)

( ) R$ 4,00 (Quatro Reais)

( ) R$ 5,00 (Cinco Reais)

( ) R$ 7,00 (Sete Reais)

( ) R$ 10,00 (Dez Reais)

( ) Outros:  R$ 

( R$ 5,00 (Cinco Reais)

( R$ 10,00 (Dez Reais)

( R$ 20,00 (Vinte Reais)

( R$ 25,00 (Vinte e Cinco Reais)

( R$ 50,00 (Cinqüenta Reais)

( R$ 100,00 (Cem Reais)

( R$ 200,00 (Duzentos Reais)

( R$ 500,00 (Quinhentos Reais)

( Outros:  R$ 

OBS:  Entregar assinada na

          Entidade beneficiada

 Para suspender a contribuição, procure o Escritório da Celesc

                           de    de 

                            ________________________, __________________________________

                            Localidade                                           Data

_________________________________

Assinatura